Hydralazine Hydrochloride и почечная дисфункция

• Непатентованное наименование: hydralazine
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Apresoline

Управление гипертензия (монотерапии или в комбинации с другими классами антигипертензивных агентов).

Не считается предпочтительным агентом для начального лечения гипертензии согласно современным рекомендациям по ведению артериальной гипертензии у взрослых, но может использоваться в качестве дополнения терапии, если BP не контролируется адекватно с рекомендованными классами антигипертензивных препаратов (например, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, кальциевых каналов блокаторы, тиазидные диуретики).

Индивидуальный выбор терапии; рассмотреть особенности пациента (например, возраст, этническая принадлежность/раса, сопутствующие заболевания, сердечно-сосудистого риска), а также факторы, связанные с наркотиками (например, удобство администрирования, наличие, побочные эффекты, стоимость).

В 2017 АСС/Ана многопрофильная гипертонии руководство классифицирует ВР у взрослых на 4 категории: нормальный, повышенный, 1 стадия гипертензии, и 2 стадия гипертонии.

Источник: Whelton PK, где Кери РМ, с WS двигателя aronow и соавт. 2017 АСС/Ана/ААПА/АБВ/ACPM/АГС/APhA/Ясень/ЦНАП/НМА/блок рекомендации по профилактике, диагностике, оценке и контроль высокого артериального давления у взрослых: доклад Американского колледжа кардиологии/Американской ассоциации сердца целевой группы по стандартам клинической практики. Гипертония. 2018;71:Е13-115.

Лиц с Сад и ДАД в 2 разных категориях (например, повышенным сад и нормальным ДАД) должен быть назначен на высшую категорию ВР (например, повышенное давление).

Цель профилактике и лечению артериальной гипертензии является достижение и поддержание оптимального контроля АД. Однако, пороговые значения АД используются для определения гипертензии, оптимальный порог ВР, на котором можно инициировать проведение антигипертензивной терапии, и идеальная мишень значения АД остаются спорными.

В 2017 АСС/Ана гипертонии гайдлайн обычно рекомендует целевое ВР цель (т. е. ВР достичь с помощью медикаментозной терапии и/или вмешательства нефармакологическую) от <130/80 мм рт. ст. у взрослых независимо от сопутствующих заболеваний и уровень сердечно-сосудистых заболеваний атеросклерозом (ASCVD) риска. Кроме того, СБП цель <130 мм рт. ст. обычно рекомендуется для неинституционализированного амбулаторных пациентов ≥65 лет со средним систолическим АД менее 130 мм рт. Эти задачи ВР на основе клинических исследований, демонстрирующие продолжающееся снижение сердечно-сосудистого риска при постепенно снижающемся уровне СБП.

Другие руководящие принципы гипертония, как правило, имеют целевые задачи ВР на возраст и сопутствующие заболевания. Руководящие принципы, такие как те, которые выпущены к JNC 8 группы экспертов, как правило, ориентированы на ВР цель <140/90 мм ртутного столба вне зависимости от риска сердечно-сосудистых заболеваний, и воспользовались ВР выше пороговых значений и целевых БПС у пациентов пожилого возраста по сравнению с теми, рекомендованных к 2017 АСС/Ана гипертонии рекомендации.

Некоторые клиницисты продолжают поддерживать предыдущей цели БПС рекомендованных к JNC 8 из-за опасений по поводу отсутствия обобщения данных ряда клинических испытаний (например, спринт исследование), используемые для поддержки 2017 АСС/Ана гипертонии рекомендации и потенциальный вред (например, негативных побочных эффектов, затраты на лечение) и выгоды ВР снижение у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Рассмотреть потенциальные преимущества управления гипертензия и цена препарата, побочные эффекты и риски, связанные с использование нескольких антигипертензивных препаратов при решении вопроса пациента ВР цель лечения.

Для решения относительно того, когда начать лекарственную терапию (порог ВР), в 2017 АСС/Ана гипертонии гайдлайн включает в себя основополагающие факторы сердечно-сосудистого риска. Оценка риска ASCVD рекомендуется АСС/Ана для всех взрослых пациентов с артериальной гипертензией.

АСС/Ана, в настоящее время рекомендуют начала антигипертензивной медикаментозной терапии в дополнение к образ жизни/поведенческих изменений при сад ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст. у взрослых, у которых нет истории сердечно-сосудистых заболеваний (например, первичная профилактика) и низкий риск ASCVD (10-летний риск <10%).

Для вторичной профилактики у взрослых пациентов с известными сердечно-сосудистых заболеваний или для первичной профилактики у лиц, подвергающихся высокому риску для ASCVD (10-летний риск ≥10%), АСС/Ана рекомендуют начала антигипертензивной медикаментозной терапии в среднем систолическое АД ≥130 мм рт. ст. или среднее ДАД ≥80 мм рт.

Взрослым при артериальной гипертензии и сахарного диабета, хронической болезни почек (ХБП), или возраст ≥65 лет считаются с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний; АСС/АНА, что такие пациенты должны антигипертензивной терапии начаты в ад ≥130/80 мм рт. Индивидуализировать лекарственную терапию у пациентов с артериальной гипертензией и лежащие в основе сердечно-сосудистых и других факторов риска.

В 1 стадии гипертонической болезни, Специалисты утверждают, что это разумно, чтобы начать лекарственную терапию с использованием ступенчато-санитарной помощи, в которых один препарат инициировал и титруют и другие препараты добавляются последовательно, чтобы достичь целевого уровня АД. Рассмотрим начало антигипертензивной терапии с 2 первой линии агентов из разных фармакологических классов у пациентов с 2 стадия гипертонии и среднее ад >20/10 мм рт. ст. выше ВР цель.

Тяжелой артериальной гипертензии и гипертонических кризов

Один из нескольких рекомендованные препараты для парентерального введения для использования в условиях стационара, чтобы срочно понизить BP в строго гипертензивных беременных женщин, в том числе с преэклампсией.

Исторически считается препаратом выбора для управления гипертонических кризов, связанных с беременностью (например, преэклампсия, эклампсия); тем не менее, некоторые клиницисты предпочитают ИЖ Лабеталол для его более быстрым началом, короткой продолжительностью действия и более предсказуемый гипотензивный эффект.

Управление парентерального тяжелой гипертонии, когда препарат не может быть предоставлена в устной или когда ВР должна быть немедленно снижена; других парентеральных антигипертензивных средств (например, Лабеталол, эсмолол, фенолдопама, никардипин, Нитропруссид натрия) обычно являются предпочтительными для этих показаний.

Не рекомендуется для лечения тяжелой гипертензии или гипертонической чрезвычайных ситуаций, связанных с нарушениями мозгового кровообращения и у больных с отеком мозга и энцефалопатии.

Сердечная Недостаточность

Черная пациентов с целью увеличения выживаемости, снижение частоты госпитализации по ухудшилась сердечная недостаточность, и пациентам-сообщил используется в фиксированной комбинации с изосорбида динитрата в качестве дополнения к стандартной терапии для лечения сердечной недостаточности в самоидентифицировались функционального состояния.

Текущие руководящие принципы рекомендуют сочетание лекарственной терапии (например, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, ангиотензин рецептор-neprilysin ингибиторов [Арнис], β-адреноблокаторов [β-адреноблокаторы], антагонистов альдостерона) у взрослых пациентов с сердечной недостаточностью для снижения заболеваемости и смертности.

Комбинация гидралазин и изосорбида динитрата, рекомендованных ФАКК и AHA для самоидентифицировались черная пациентов с nyha класс III или IV сердечной недостаточности и снижение фракции выброса, получающих оптимальной терапии с ингибиторами АПФ и β-блокаторы, при отсутствии противопоказаний.

ФАКК и AHA государства, что комбинированная терапия гидралазином и изосорбида динитрата также может быть полезно у пациентов с текущим или до симптоматической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, которые не получают ингибитор АПФ и ангиотензина II рецепторов антагонист из-за лекарственной непереносимости, артериальной гипотензии или почечной недостаточности.