Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated и заболевание печени

• Непатентованное наименование: hepatitis a adult vaccine
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Havrix, Vaqta

Профилактика заражения ВГА у взрослых, подростков и детей ≥1 года.

Хотя инфекция ВГА может протекать бессимптомно или относительно мягкая, у многих больных это может привести к существенной заболеваемости и связанных расходов на здравоохранение и потери работы (11-22% пациентов нуждаются в госпитализации) и могут быть связаны с молниеносным гепатитом и печеночной недостаточностью. В целом смертность ВГА ставка в США составляет 0.3–0.6%, но увеличивается до 2% в этих ≥40 лет. Гав очень заразна (особенно в течение 2 недель до появления симптомов). Вирус от человека к человеку передается преимущественно посредством фекально-оральным путем. Инфекция ВГА остается одним из самых распространенных предотвратимых с помощью вакцин болезней путешественников.

USPHS Консультативный комитет по практике иммунизации (АСІР), ААП и Американской академии семейных врачей (ААРП) рекомендуют, чтобы все дети были привиты против инфекции ВГА в возрасте 1 года (т. е. 12 до 23 месяцев), при отсутствии противопоказаний.

АСІР, с AAP, ААРП, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американского колледжа врачей (ACP) также рекомендуется вакцинация против ВГА для всех ранее невакцинированных детей, подростков и взрослых с высоким риском заражения ВГА и для любых других непривитых индивидуальных желая защиту от ВГА-инфекции.

Для детей, усыновленных за границей, чей иммунный статус является неопределенным, прививки можно повторить или серологические испытания, проведенные для подтверждения иммунитета. Для HEPA вакцины, в рамках ACIP утверждает, что самый простой подход заключается в revaccinate по данным США рекомендуемый график вакцинации, если ребенок ≥12 месяцев. Кроме того, тест для серологических доказательств восприимчивость к ВГА. Когда ребенок принимается из страны с высокой или средней эндемичностью ВГА, в рамках ACIP заявляет, что все ранее непривитых лиц, которые планируют закрыть личный контакт с усыновляемым в ребенка первые 60 дней в США (например, члены семьи, регулярный няни) должны получать прививки с HEPA вакцины, с первой дозы, как только принятие планируется (в идеале ≥2 недель до ребенка прибытия). Сайт КДЦ располагает информацией о том, какие страны имеют высокий или средний уровень ВГА эндемичности.

Гепа вакцина не предотвратит гепатит, вызванные другими инфекционными агентами (например, вирусом гепатита В [ВГВ], вирус гепатита C [ВГС], вирус гепатита Е [ГТС]).

При вакцинации против HAV и HBV-инфекции отмечается в взрослых ≥18 лет, имеющихся на рынке фиксированной комбинированной вакцины, содержащей Нера-вакцины и вакцины гепатита В (Гепа-гепатит; Twinrix) могут быть использованы. В рамках ACIP, AAP, а ААРП констатировать, что использование комбинированной вакцины, как правило, является более предпочтительным по сравнению с отдельной инъекции эквивалентный компонент вакцины; соображения должны включать поставщик оценки (например, количество инъекций, вакцина в наличии, вероятность расширения, вероятность пациента, возвращение, хранение и соображений стоимости), предпочтение пациента и потенциал для побочных эффектов. Впрочем, Гепа-гепатит В (Twinrix) фиксированной комбинации вакцины не должны использоваться для ВГА постконтактная профилактика.

Вакцинация против ВГА Preexposure инфекции в группах высокого риска

Вакцинация Preexposure в ранее невакцинированных детей, подростков, или взрослых, которые находятся или будут находиться в зоне высокого риска заражения ВГА или высокий риск развития фульминантной гепатит и печеночная недостаточность, если они заразиться ВГА.

АСІР, с AAP, ААРП, и другим рекомендую preexposure вакцинации ранее непривитых детей ≥12 лет, которые проживают в Штаты, округа или общины, где скорость ВГА инфекции высока и в непривитых путешественников, непривитые бытовых или половых контактах индивида с подтвержденной инфекцией ВГА, и непривитых лиц, подвергающихся риску из-за их оккупации или рискованного поведения.

Если Гепа вакцину нельзя использовать, так как он противопоказан или недоступен и краткосрочные необходима защита против ВГА, preexposure пассивной иммунизации с IGIM рекомендуется.

В Штаты, округа или общины, где уровень заражения ВГА является высокой, в рамках ACIP рекомендует, чтобы существующие селективные preexposure программы Гепа по вакцинации детей от 2 до 18 лет будут сохранены. В таких направлениях, новые усилия сосредоточены на плановой вакцинации всех детей в возрасте 1 года должны укреплять, а не заменять текущих программ, направленных на более широкой популяции детей. В районах без существующих селекционных программ вакцинации, догоняющей вакцинации непривитых детей от 2 до 18 лет могут быть рассмотрены. Такие догонялки программ вакцинации может быть особенно оправдано из-за роста заболеваемости или постоянные вспышки ВГА среди детей и подростков.

ВИЧ-инфицированных людей, особенно с хроническими заболеваниями печени (в том числе коинфицированы ВГВ или ВГС), должны быть привиты против ВГА. АСІР, АПУ, ЦКЗ, Национальные институты здоровья (NIH), инфекционных болезней Америки (IDSA), детских инфекционных болезней общества, и другим рекомендую гав-впечатлительный, ВИЧ-инфицированных взрослых, подростков и детей принимать Гепа вакцины. Считают, что вакцина может быть менее иммуногенны у лиц с ослабленным иммунитетом.

Проживания в районах с промежуточным и высоким уровнем эндемии ВГА подвержены риску заражения этой болезнью, и ACIP, ЦКЗ, воз, и другим рекомендую preexposure вакцинации против ВГА для таких людей. Вакцинация против ВГА государства КДК может рассматриваться у лиц, путешествующих в любом направлении. Сайт КДЦ располагает информацией о том, какие страны имеют высокий или средний уровень ВГА эндемичности. Риск заражения ВГА во время путешествия варьируется в зависимости от условий проживания, длительности проживания и заболеваемости ВГА в посещаемом районе. Считают, что многие случаи ВГА происходят в предлагая развивающимся странам с традиционных туристических маршрутов, номера, и потребление пищи поведение. В идеале, первая доза Гепа вакцину следует вводить сразу после выезда в страны с высокой или средней эндемичностью ВГА.

Кроме того, если вакцина противопоказана или не может быть использован, пассивная иммунизация одна доза IGIM могут обеспечить защиту на срок до 3 месяцев. Для оптимальной защиты в путешественников, подвергающихся наибольшему риску для ВГА (пожилые люди или люди с измененным immunocompetence, хронические заболевания печени, или другими хроническими заболеваниями), которые планируют уехать в <2 недель, доза IGIM должен вводиться одновременно с начальная доза Гепа вакцины (на другом сайте). Штаты АЦИП фиксированная-комбинированная вакцина, содержащая Нера-вакцину и вакцину против гепатита В (Гепа-гепатит; Twinrix) не должны использоваться для вакцинации preexposure у путешественников, которые отправляются в течение 2 недель.

Бытовые и сексуальные контакты людей с подтвержденной инфекцией ВГА подвергаются повышенному риску заражения ВГА. Сексуально активные подростки и взрослые, имеющие секс с мужчинами (гомосексуалисты, бисексуалы) должны быть привиты против ВГА. Первичная медико-санитарная помощь врачей и тех, кто в специальных медицинских учреждениях должна обеспечивать вакцинацию таких лиц; стратегии, направленные на увеличение охвата (например, использования приказов) должны быть рассмотрены.

Лиц, которые незаконно используют инъекционные наркотики или noninjectable могут быть подвержены повышенному риску инфицирования ВГА и должны быть привиты против ВГА. Врачи должны получить полную историю по выявлению лиц, которые могли бы извлечь выгоду от Гепа вакцинации (например, тех, кто использует запрещенные наркотики или которые подвергаются повышенному риску для такого использования препарата). Врачам следует рассмотреть вопрос о реализации стратегии по увеличению охвата вакцинацией у таких пациентов (например, использования приказов).

Люди с гемофилией или другими врожденными нарушениями свертываемости крови, которые гав-серонегативный должны быть привиты против ВГА. Улучшить отбор доноров, более эффективные вирусные-процедур инактивации и/или очистки или фильтрации процедуры снижается, но не полностью устранить риск передачи возбудителя от плазмы крови, факторов свертывающей системы крови. Поэтому реципиентов продуктов крови (например, цельной крови, упакованные эритроциты, плазма) и плазмы крови, препаратов (например, альбумин человека, антигемофильный фактор [человека], анти-коагулянтный комплекс ингибитора, фактора IX [человека], фактор IX комплекс), могут подвергаться повышенному риску инфекции ВГА.

Работников, занятых на работах гав-инфицированных приматов и работников в контакт с ВГА в научно-исследовательской лаборатории должны быть привиты против ВГА. Плановая вакцинация против ВГА в настоящее время не рекомендуется для других профессиональных групп в США.

Лиц с хроническими заболеваниями печени и тех, кто, ожидающих или перенесших трансплантацию печени должны быть привиты против ВГА. Хотя лиц с хроническими заболеваниями печени не подвергаются повышенному риску заражения ВГА, такие люди подвергаются повышенному риску тяжелых последствий заражения ВГА, в том числе и смертельных молниеносный гепатит и печеночная недостаточность.

Некоторые врачи рекомендуют, что люди с HBV или HCV-инфекции, аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз прививки против ВГА. В рамках ACIP заявляет, что текущие данные не подтверждают плановой вакцинации лиц, хронической инфекцией HBV или HBC, но не имеют признаки хронической болезни печени.

Работники пищевой промышленности и работники ресторана могут быть привиты против ВГА. Вакцинация может быть рассмотрено в сотрудников ресторана в районах, где государственные и местные органы здравоохранения или частными работодателями определили, что такая вакцинация показана для снижения частоты оценок ВГА работников сферы питания и снижения потребности в ВГА постконтактная профилактика в ресторан покровителей. При таких обстоятельствах, запись Гепа вакцинация должна быть предоставлена привиты работники пищевой промышленности, тех, кто не привиты, должны быть проинформированы о признаках и симптомах инфекции ВГА, и все работники пищевой промышленности должны быть проинструктированы о методах приготовления пищи, которые снижают риск фекального загрязнения. Рутинное использование вакцины против Гепа во всех обработчиках еды не является экономически целесообразной из общества, или перспективы пищевой промышленности. Иногда, вакцинация работников сферы питания могут быть рассмотрены во время вспышки сообщества.

В заключении подростков в исправительные учреждения, расположенные в государствах с существующими программами Гепа вакцинации для подростков должны получать вакцины против Гепа. Из-за вероятности того, что подростки в исправительных учреждениях для несовершеннолетних имеют показаний для вакцины, а также другие исправительные учреждения должны рассмотреть вопрос о плановой вакцинации Гепа всех подростков под свою опеку. Тест если есть признаки или симптомы гепатита В острого ВГА, ВГВ и ВГС. Отчет тех, с ВГА в местный департамент здравоохранения и дать соответствующие постконтактная профилактика с HEPA вакцины подвержены воздействию жителей.

При возникновении сообщества вспышки ВГА, ускоренные программы Гепа вакцинации должны быть рассмотрены. Решение инициировать вспышку-управление программой вакцинации следует учитывать возможность быстро вакцинации целевых групп населения детей, подростков, и молодых взрослых, и расходы, связанные с такой программой. Плановая вакцинация детей в затронутых общинах следует продолжить в целях поддержания высокого уровня иммунитета и предотвращения будущих эпидемий.

Вспышки ВГА в детские сады значительно сократилась после внедрения плановой иммунизации детей против ВГА и дальнейшего снижения не ожидается. В рамках ACIP не рекомендует рутинную вакцинацию preexposure с HEPA вакцины для персонала в центры по уходу за детьми. Однако и HAV постконтактная профилактика может быть указано, если ВГА сообщили в посетителей или сотрудников.

В рамках ACIP не рекомендует рутинную вакцинацию preexposure с HEPA вакцины в больницах или школах и учреждениях для умственно отсталых, потому что частота вспышек в этих заведениях недостаточно высок, чтобы оправдать такие рекомендации. Вспышки участием учениками передачи в начальных и средних школах редко встречаются в развитых странах, но вспышки были зафиксированы; в развивающихся странах, вспышек среди детей в начальных школах являются более распространенными. Если эпидемиологические исследования указывают на передачи ВГА произошла среди учащихся в школе или между пациентами или между пациентами и персоналом в больнице, и HAV постконтактная профилактика должна применяться к лицам, которые имеют тесный контакт с индексом пациентов.

ACIP и больницы инфекционного контроля практики Консультативного комитета (HICPAC) утверждают, что плановая вакцинация preexposure с HEPA вакцины или повседневного использования для HAV постконтактная профилактика в медицинских работников, оказывающих помощь больным с инфекцией ВГА не указано. Вместо этого, гигиены следует подчеркнуть и медицинский персонал должны быть осведомлены о риске заражения ВГА и меры предосторожности в отношении прямого контакта с потенциально инфицированными материалами. В документированных вспышек инфекции ВГА, ВГА постконтактная профилактика может быть указано в медико-санитарных работников и других лиц, которые имеют тесный контакт с инфицированными лицами. Полезность Гепа вакцины в борьбе со вспышками в медицинских учреждениях не исследовалась.

Постконтактная профилактика заражения ВГА

Постконтактная профилактика HAV в восприимчивых лиц с недавно (в пределах 2 недель) воздействие ВГА.

Выбор активной иммунизации с HEPA вакцины и/или пассивной иммунизации с IGIM для постконтактная профилактика должна учитывать величину риска, связанного с воздействием и особенности пациента, которые могут быть связаны с более серьезными проявлениями ВГА (например, пожилой возраст, хронические заболевания печени).

Хотя IGIM традиционно рекомендуемая схема ВГА постконтактная профилактика так как это 80-90% эффективным, если применять в течение 2 недель после заражения, есть некоторые доказательства того, что Гепа моновалентной вакцины в течение 2 недель после заражения может быть столь же эффективным, как IGIM у здоровых лиц 1-40 лет. Вакцина также предлагает определенные преимущества по сравнению с IGIM (например, создает активный иммунитет и больше защиты, более доступной, более простой в управлении, большой прием пациента).

ВГА постконтактная профилактика у здоровых лиц 12 месяцев до 40 лет, АСІР предпочитает использовать моновалентную вакцину Гепа. У взрослых людей >40 лет, АСІР предпочитает использовать IGIM поскольку данные отсутствуют на сегодняшний день в отношении эффективности вакцины для постконтактная профилактика в этом возрасте и эти люди находятся в группе риска более серьезных проявлений ВГА; вакцина может быть использована, если IGIM не могут быть получены. IGIM должны быть использованы для ВГА постконтактная профилактика у детей <12 месяцев возраста, ослабленных лиц, лиц с хроническими заболеваниями печени, и всякий раз, когда вакцина противопоказана.

У тех индивидуумов, в которых IGIM является предпочтительным для ВГА постконтактная профилактика, доза Гепа вакцина должна быть дана одновременно (с использованием различных шприцы и различных инъекций сайты), если вакцина показана по другим причинам (например, в догонялки вакцинации, preexposure вакцинации в группах риска) и не противопоказано. Если доза Гепа вакцина используется С или без IGIM для ВГА постконтактная профилактика, второй (бустер) доза вакцины должна быть введена в соответствии с обычно рекомендуемый график для обеспечения долгосрочной защиты.

Гепа моновалентных вакцин (Хаврикс, Vaqta) следует использовать, когда активная иммунизация показана постконтактная профилактика ВГА. Данных не имеется на сегодняшний день по эффективности фиксированной комбинации вакцины, содержащие Нера-вакцину и вакцину против гепатита В (Гепа-гепатит; Twinrix) для постконтактная профилактика.

Если и HAV постконтактная профилактика указывается, как можно скорее администрирования (в течение 2 недель после заражения). Нет данных относительно эффективности для HAV постконтактная профилактика назначают >2 недель после заражения.

И HAV постконтактная профилактика показана всем ранее непривитых лиц, которые имеют бытовой или половой контакт (за последние 2 недели) с человека с серологически подтвержденной ВГА. Также рассмотреть ВГА постконтактная профилактика для лиц, подвергавшихся (за последние 2 недели) через другие типы постоянных, тесных личных контактах (например, регулярный уход).

Контакты, которые имеют общий незаконным оборотом наркотиков (за последние 2 недели) с человека с серологически подтвержденной ВГА должны получать ВГА постконтактная профилактика.

Администрирование и HAV постконтактная профилактика всех ранее непривитых сотрудников и посетителей детских центров или домов, если ≥1 ВГА признается в детей или сотрудников, или если ВГА признается в ≥2 хоз посетителей центра (в течение последних 2 недель). В центрах, которые не предоставляют услуги для детей, которые носят памперсы, и HAV постконтактная профилактика должна проводиться только в контакты классе пациентки индекса. В случае возникновения вспышки (т. е. ВГА в ≥3 семьи), и HAV постконтактная профилактика должна также рассматриваться для членов семей, спеленутых детей, посещающих центр.

Если ВГА диагностируется в обработчике еды, в рамках ACIP рекомендует и HAV постконтактная профилактика (в пределах 2 недель) для других обработчиков еды в одном и том же учреждении. Потому что общим истоком передачи покровителей вряд ли, и HAV постконтактная профилактика обычно не указывается для посетителей ресторана, но может быть рассмотрено, если еда обработчик непосредственно обрабатывается сырой или приготовленной пищи и понос был или плохой гигиены и если покровители могут быть идентифицированы и обработаны в течение 2 недель после заражения. Настроек, в котором повторное воздействие ВГА могли иметь место (например, институциональные кафе) ордер большего внимания постконтактная профилактика для посетителей.

Когда человек с ВГА в больницу, медработники не должны получать рутины и HAV постконтактная профилактика; тщательный гигиенический практики, следует подчеркнуть, в таких ситуациях.

Если эпидемиологических данных указывает на то, что передача ВГА произошла среди учащихся в школе или среди пациентов больницы и/или сотрудников больницы, в рамках ACIP рекомендует и HAV постконтактная профилактика у людей, которые имеют тесный контакт с индексом пациентов.

Рутина и HAV постконтактная профилактика Не указано, когда ни одного случая ВГА протекает в начальной или средней школе или офисе или другой обстановке, работу и дела источника вне школы или работы.

И HAV постконтактная профилактика обычно не обозначается после общего источника вспышки ВГА, если случаи начали происходить за 2-недельный период, когда такая профилактика, как известно, быть эффективными будут превышены.