Enalaprilat/Enalapril Maleate и заболевание печени

• Непатентованное наименование: enalapril
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Epaned, Vasotec

Управление гипертензия (монотерапии или в комбинации с другими классами антигипертензивных агентов). Можете использовать эналаприлат, когда устные терапия не практично.

Ингибиторы АПФ рекомендуются в качестве одной из нескольких предпочтительных средств для первоначального лечения гипертензии по данным текущего доказательств-основанные директивы гипертензии; другие предпочтительные варианты включают антагонисты рецепторов ангиотензина II, кальциевых каналов блокаторы и тиазидные диуретики. Хотя могут быть индивидуальные различия в отношении рекомендаций для первичного отбора и употребления наркотиков в конкретных групп пациентов, текущие доказательства указывают, что эти антигипертензивных классов препаратов в основном сопоставимые влияния на общую смертность и сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и почечные исходы.

Индивидуальный выбор терапии; рассмотреть особенности пациента (например, возраст, этническая принадлежность/раса, сопутствующие заболевания, сердечно-сосудистого риска), а также факторы, связанные с наркотиками (например, удобство администрирования, наличие, побочные эффекты, стоимость).

В 2017 АСС/Ана многопрофильная гипертонии руководство классифицирует ВР у взрослых на 4 категории: нормальный, повышенный, 1 стадия гипертензии, и 2 стадия гипертонии.

Источник: Whelton PK, где Кери РМ, с WS двигателя aronow и соавт. 2017 АСС/Ана/ААПА/АБВ/ACPM/АГС/APhA/Ясень/ЦНАП/НМА/блок рекомендации по профилактике, диагностике, оценке и контроль высокого артериального давления у взрослых: доклад Американского колледжа кардиологии/Американской ассоциации сердца целевой группы по стандартам клинической практики. Гипертония. 2018;71:Е13-115.

Лиц с Сад и ДАД в 2 разных категориях (например, повышенным сад и нормальным ДАД) должен быть назначен на высшую категорию ВР (например, повышенное давление).

Цель профилактике и лечению артериальной гипертензии является достижение и поддержание оптимального контроля АД. Однако, пороговые значения АД используются для определения гипертензии, оптимальный порог ВР, на котором можно инициировать проведение антигипертензивной терапии, и идеальная мишень значения АД остаются спорными.

В 2017 АСС/Ана гипертонии гайдлайн обычно рекомендует целевое ВР цель (т. е. ВР достичь с помощью медикаментозной терапии и/или вмешательства нефармакологическую) от <130/80 мм рт. ст. у взрослых независимо от сопутствующих заболеваний и уровень сердечно-сосудистых заболеваний атеросклерозом (ASCVD) риска. Кроме того, СБП цель <130 мм рт. ст. обычно рекомендуется для неинституционализированного амбулаторных пациентов ≥65 лет со средним систолическим АД менее 130 мм рт. Эти задачи ВР на основе клинических исследований, демонстрирующие продолжающееся снижение сердечно-сосудистого риска при постепенно снижающемся уровне СБП.

Другие руководящие принципы гипертония, как правило, имеют целевые задачи ВР на возраст и сопутствующие заболевания. Руководящие принципы, такие как те, которые выпущены к JNC 8 группы экспертов, как правило, ориентированы на ВР цель <140/90 мм ртутного столба вне зависимости от риска сердечно-сосудистых заболеваний и воспользовались ВР выше пороговых значений и целевых БПС у пациентов пожилого возраста по сравнению с теми, рекомендованных к 2017 АСС/Ана гипертонии рекомендации.

Некоторые клиницисты продолжают поддерживать предыдущей цели БПС рекомендованных к JNC 8 из-за опасений по поводу отсутствия обобщения данных ряда клинических испытаний (например, спринт исследования) используются для поддержки текущей АСС/Ана гипертонии рекомендации и потенциальный вред (например, негативных побочных эффектов, затраты на лечение) и выгоды ВР снижение у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Рассмотреть потенциальные преимущества управления гипертензия и цена препарата, побочные эффекты и риски, связанные с использование нескольких антигипертензивных препаратов при решении вопроса пациента ВР цель лечения.

Для решения относительно того, когда начать лекарственную терапию (порог ВР), нынешний АСС/Ана гипертонии гайдлайн включает в себя основополагающие факторы сердечно-сосудистого риска. Оценка риска ASCVD, рекомендованных АСС/Ана для всех взрослых пациентов с артериальной гипертензией.

АСС/Ана, в настоящее время рекомендуют начала антигипертензивной медикаментозной терапии в дополнение к образ жизни/поведенческих изменений при сад ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥ 90 мм рт. ст. у взрослых, у которых нет истории сердечно-сосудистых заболеваний (например, первичная профилактика) и низкий риск ASCVD (10-летний риск <10%).

Для вторичной профилактики у взрослых пациентов с известными сердечно-сосудистых заболеваний или для первичной профилактики у лиц, подвергающихся высокому риску для ASCVD (10-летний риск ≥10%), АСС/Ана рекомендуют начала антигипертензивной медикаментозной терапии в среднем систолическое АД ≥130 мм рт. ст. или среднее ДАД ≥80 мм рт.

Взрослым при артериальной гипертензии и сахарного диабета, хронической болезни почек (ХБП), или возраст ≥65 лет считаются с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний; АСС/АНА, что такие пациенты должны антигипертензивной терапии начаты в ад ≥130/80 мм рт.

Индивидуализировать лекарственную терапию у пациентов с артериальной гипертензией и лежащие в основе сердечно-сосудистых и других факторов риска.

В 1 стадии гипертонической болезни, Специалисты утверждают, что это разумно, чтобы начать лекарственную терапию с использованием ступенчато-санитарной помощи, в которых один препарат инициировал и титруют и другие препараты добавляются последовательно, чтобы достичь целевого уровня АД. Начало антигипертензивной терапии с 2 первой линии агентов из разных фармакологических классов рекомендуется у пациентов с 2 стадия гипертонии и среднее ад >20/10 мм рт. ст. выше ВР цель.

Черный гипертоников, как правило, лучше реагируют на монотерапию кальциевых каналов блокаторы и тиазидные диуретики, чем ингибиторы АПФ. Однако, сочетание ингибиторов АПФ или рецептора ангиотензина II антагонист кальция канала блокатор и тиазидный диуретик производит подобные БП понижать в черный больных, как и в других расовых групп.

Ингибиторы АПФ может быть предпочтительным у больных гипертонической болезнью с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, ХБП, или цереброваскулярным заболеванием или пост-Ми.

Эналаприлат используется эффективно контролировать АД у взрослых с тяжелой АГ или гипертонических кризов. Тем не менее, для лечения гипертонических кризов, некоторые клиницисты предпочитают короткого действия гипотензивные препараты вводят путем длительной инфузии для большего удобства в подборе дозы, чтобы стремительно, но постепенно снижать АД.

Сердечная Недостаточность

Управление сердечной недостаточности, обычно в сочетании с другими агентами, такими как сердечные гликозиды, диуретики и β-адреноблокаторов (β-адреноблокаторы).

Некоторые доказательства указывают, что терапия ингибитором АПФ могут быть менее эффективными, чем рецептор-neprilysin ангиотензина ингибитор (Арни) терапии (например, sacubitril/валсартан) в снижении сердечно-сосудистой смерти и сердечной недостаточности, связанных с госпитализацией.

ФАКК, АХА, и сердечной недостаточности общество Америки (ВУФК) рекомендуют пациентам с хронической симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (nyha класс II или III), которые способны терпеть ингибитора АПФ и ангиотензина II рецепторов антагонист быть включен в терапию, содержащий Арни в целях дальнейшего снижения заболеваемости и смертности.

Бессимптомная Дисфункция Левого Желудочка

Лечение клинически стабильных пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤35%) с целью увеличения выживаемости и снижения заболеваемости явной сердечной недостаточности и последующей госпитализации для сердечной недостаточности.

Дисфункция левого желудочка после острого Ми

Ингибиторы АПФ, включая эналаприл и эналаприлат, используются для снижения смертности и предотвратить развитие дилатации левого желудочка и дисфункция после острого Ми.

Рекомендации экспертов рекомендуют возбуждения оральный ингибитор АПФ в первые 24 часа острого им у пациентов с передней инфаркт, сердечная недостаточность или фракция выброса ≤40%, которые не имеют каких-либо противопоказаний (например, гипотензия, шок, нарушение функции почек). Использовать с осторожностью (и с постепенным вверх титрования) при начальном постинфарктном периоде из-за возможной гипотензии или почечной дисфункции.

Продолжение терапии неопределенно долго у пациентов с дисфункцией левого желудочка или других веских показаний (например, гипертония, сахарный диабет, ХБП).

Диабетическая Нефропатия

Рекомендуем агентов, специализирующихся на лечении пациентов с сахарным диабетом и персистирующей альбуминурии, которые незначительно повышенной (30-300 мг/24 часа) или выше (>300 мг/24 часа) уровни экскреции альбумина с мочой; замедляет скорость прогрессирования почечной недостаточности у таких пациентов.