Dalteparin Sodium и заболевание печени

• Непатентованное наименование: dalteparin
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Fragmin

Используется для снижения риска острых сердечных приступов ишемических (смерть, им) у пациентов с нестабильной стенокардией или ОИМ без подъема сегмента ST (т. е. не St-сегмента высота острых коронарных синдромов [без САУ]). Использовать одновременно с ацетилсалициловой кислотой и/или другие стандартные методы лечения (например, нитраты, β-адренергические блокаторы, клопидогрель, тромбоцитарного гликопротеина [ГП] IIB/ІІІа-рецепторов ингибиторы).

Если НМГ выбран для начальной парентеральной антикоагуляции у больных без ОКС, Американская ассоциация сердца (AHA) и Американского колледжа кардиологов Фонда (АХЦ) рекомендуют использовать эноксапарин; других парентеральных антикоагулянтов с доказанной эффективностью относятся гепарин, бивалирудин (только у пациентов управляются с ранней инвазивной стратегии), и фондапаринукса.

Профилактика послеоперационного тромбоза глубоких вен, который может привести к ТЭЛА, у пациентов, перенесших хип замена хирургии.

LMWHs также используются для профилактики ТГВ и/или ТЭЛА у пациентов, перенесших тотальное колено-замена и бедра-перелом хирургической операции.

Оказание рекомендует структуре тромбопрофилактики на фоне рутинного с фармакологической (например, НМГ) и/или механическим методом у всех пациентов, проходящих крупных ортопедических операций из-за высокого риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений; продолжить структуре тромбопрофилактики на фоне не менее 10-14 дней, и, возможно, в течение 35 дней после операции.

Несколько агентов антитромботической (например, LMWHs, фондапаринукса, малые дозы гепарина, варфарин, аспирин) рекомендуется оказание для фармакологической профилактики во время больших ортопедических операций. При выборе соответствующего режима структуре тромбопрофилактики на фоне, учесть такие факторы, как относительная эффективность, безопасность, организация, и выполнение.

Профилактика послеоперационного тромбоза глубоких вен, который может привести к ТЭЛА, у пациентов, перенесших общие/абдоминальной хирургии, которые подвержены риску тромбоэмболических осложнений.

Оказание рекомендует использовать лекарственные средства (например, LMWHs) и/или нефармакологической/механически (например, перемежающаяся пневматическая компрессия) методов в структуре тромбопрофилактики на фоне пациентов общей хирургии, в том числе и брюшной полости, ЖКТ, гинекологической и урологической хирургии, по мнению пациента риск возникновения тромбоэмболии и кровотечений. В общем, фармакологическое профилактики рекомендуется у пациентов с высокой (и, возможно, умеренного) риска венозной тромбоэмболии, которые не имеют высокий риск развития кровотечений, в то время как механические методы, предложенные в пациентов, которые нуждаются в структуре тромбопрофилактики на фоне, но имеют высокий риск кровотечения.

Если медикаментозное профилактика используется в пациенты общей хирургии, государства-оказание, что НМГ или низкие дозы гепарина предпочтительнее.

Потому что риск венозной тромбоэмболии особенно высок у больных, перенесших брюшной или тазовой хирургии для Рака, расширенный (4 недели) профилактики с помощью НМГ рекомендуется у таких пациентов.

Оказание говорится, что рекомендации по использованию антитромботических агентов в общей хирургии пациенты могут быть применены для пациентов, перенесших бариатрические, сосудистой и пластической/реконструктивной хирургии.

Профилактика тромбоза глубоких вен, который может привести к ТЭЛА, у пациентов с тяжелыми нарушениями подвижности в период обострения болезни.

В общем, фармакологическое структуре тромбопрофилактики на фоне рекомендуется только у пациентов, которые считаются подверженными высокому риску венозной тромбоэмболии.

Оказание рекомендует антикоагулянтной профилактики (например, НМГ) в акутово больных, госпитализированных больных с повышенным риском тромбообразования, кто не истекает кровью и не имеют повышенный риск кровотечения. Продолжение структуре тромбопрофилактики на фоне предложил за 6-21 дней до полного подвижность восстанавливается или до выписки из стационара, какой бы ни на первом месте.

Использование LMWHs также предложено оказание для фармакологической структуре тромбопрофилактики на фоне у больных в критическом состоянии (например, в отделении интенсивной терапии [ОРИТ]), кто не истекает кровью и не имеют факторов риска развития кровотечения.

Риск венозной тромбоэмболии особенно высок у пациентов с раком. Использование НМГ для профилактики, предложенные оказание в онкологических больных с солидными опухолями, которые имеют дополнительные факторы риска тромбоэмболии при условии риск кровотечений низкий.

Механических методов профилактики обычно рекомендуется у пациентов, перенесших операцию на сердце, однако оказание предусматривает, что НМГ могут быть рассмотрены в структуре тромбопрофилактики на фоне у кардиохирургических больных с осложненным послеоперационным течением.

Фармакологическое структуре тромбопрофилактики на фоне (например, НМГ), рекомендованный оказание у пациентов, перенесших торакальные операции, которые подвергаются высокому риску венозной тромбоэмболии, при условии, риск кровотечений низкий.

LMWHs используются для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших краниотомию; однако, выгоды от такой профилактики может перевесить возможный повышенный риск внутричерепного кровоизлияния. Государства-оказание, что НМГ профилактика может рассматриваться у пациентов с очень высоким риском тромбоэмболии (например, перенесших краниотомию по поводу злокачественных заболеваний) после адекватного гемостаза риск кровотечения уменьшается.

Структуре тромбопрофилактики на фоне с LMWHs также может рассматриваться у пациентов с высоким риском, перенесших операцию на позвоночнике (например, при новообразованиях или людей, перенесших хирургические вмешательства при комбинированной передне-задней подход) после адекватного гемостаза риск кровотечения уменьшается.

LMWHs может быть использована в структуре тромбопрофилактики на фоне у больных с серьезной травмой. Для крупных травматологических больных с высоким риском венозной тромбоэмболии, в том числе с острой позвоночно-спинномозговой травмы, черепно-мозговой травмы, либо операции на позвоночнике, травмы, оказание предполагает использование двух фармакологических и механических методов профилактики, если нет противопоказаний.

Используется для длительного (6 месяцев) лечение симптоматических ТГВ и/или ТЭЛА у пациентов с раком для уменьшения рецидива (вторичная профилактика) венозной тромбоэмболии. Производитель указывает, что безопасность и эффективность длительности лечения более 6 месяцев не установлено.

Производитель указывает, что далтепарин не показан для лечения острой венозной тромбоэмболии; однако, было рекомендовано оказание как подходящий вариант для начального лечения острого проксимального ТГВ и/или ТЭЛА.

LMWHs или фондапаринукса, как правило, предпочтительнее гепарина для начального лечения острого венозного тромбоэмболизма; однако, гепарин может быть предпочтительным у пациентов с почечной недостаточностью. Гепарин также может быть предпочтительным по сравнению с LMWHs у пациентов с ПЭ, у которых тромболитическая терапия рассматривается или если возникают сомнения по поводу адекватной суб-вопрос поглощения.

Для длительной антикоагулянтной терапии варфарином как у пациентов без рака; однако, АПКС предполагает использование НМГ у пациентов с раком из-за возможного снижения ответ на варфарин.

Продолжения антикоагулянтной терапии в течение ≥3 месяцев и возможно дольше в зависимости от индивидуальной клинической ситуации.

В НМГ используется для лечения и вторичной профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов детского возраста; венозной тромбоэмболии, как правило, возникает вторично в результате идентифицируемый фактор риска (например, наличие центрального венозного доступа устройства в таких больных).

Рекомендации по применению антитромботической терапии у детей, как правило, на основе экстраполяции от взрослого руководства.

Оказание рекомендует НМГ или гепарин для начального и непрерывного лечения венозной тромбоэмболии у детей. Потенциальные преимущества НМГ над гепарина снижают необходимость контроля, отсутствие или диетическое Лекарственное взаимодействие, снижает риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), и, возможно, снижает риск развития остеопороза.

У детей с центральный венозный катетер-связанные тромбоэмболии, оказание рекомендует удаления катетера, если больше не функционирует и требуется, по крайней мере 3-5 дней в терапевтической антикоагуляции предложил до удаления. Если такие катетеры должны оставаться на месте, АССР предлагается антикоагулянтная терапия до удаления катетера.

LMWHs также были использованы для спонтанного тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит); оказание предполагает использование профилактических дозировках в течение 45 дней у пациентов с тромбоз поверхностных вен из - ≥5 см в длину.

Хотя использование антикоагулянтной терапии при почечной тромбоза вен (наиболее распространенная причина спонтанной венозной тромбоэмболии у новорожденных) является спорным, LMWHs предложены на оказание в качестве возможного варианта лечения.

Гепарин антикоагулянты (например, гепарин или LMWHs) были использованы в структуре тромбопрофилактики на фоне у отдельных пациентов с острым ишемическим инсультом; те дополнительные факторы риска для венозной тромбоэмболии более всего выиграют от такой профилактики.

Оказание предполагает структуре тромбопрофилактики на фоне с НМГ, суб-вопрос гепарин или перемежающуюся пневматическую компрессию у пациентов с острым ишемическим инсультом и ограничением подвижности; НМГ является предпочтительным по сравнению с гепарином.

Профилактические дозы гепарина (гепарин или НМГ) обычно начинается в течение 48 ч от начала инсульта, и это продолжалось на протяжении всего пребывания в больнице, пока больной восстанавливает подвижность; не применять в течение первых 24 часов после тромболитической терапии.

LMWHs также рекомендованный оказание как вариант для начального лечения острого артериального ишемического инсульта у детей до вскрытия и эмболии причины были исключены. Если артериальный ишемический инсульт связан с рассечением или кардиоэмболического происхождения, продолжение антикоагулянтной терапии предложил.

У детей с острой артериальной ишемии инсульт вторичный не Мойа-Мойа васкулопатии, оказание рекомендует проводимой антитромботической терапии (например, с НМГ) в течение 3 месяцев.

LMWHs может быть рассмотрено в новорожденных с первого эпизода артериального ишемического инсульта, связанного с документированной кардиоэмболического источника.

Используется во время беременности для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений и для профилактики и лечения системной эмболии, связанных с механическими клапанами сердца. (См. профилактика и лечение тромбоэмболии во время беременности в дозировке и администрации).

Также используется в комбинации с низкими дозами аспирина для профилактики повторных потерь беременности У женщин с антифосфолипидным антителам (синдром апла).

LMWHs (а не гепарин или варфарин) рекомендуется оказание для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений во время беременности.

У беременных женщин с острой венозной тромбоэмболии мероприятия, оказание рекомендует НМГ обработки первичной и вторичной профилактики в течение всей оставшейся беременности. Для предотвращения рецидивов, послеродовой антикоагуляции (в течение ≥6 недель и общей продолжительностью ≥3 месяцев) предложил.

В целом, в структуре тромбопрофилактики на фоне (например, с НМГ) предлагается в дородовом периоде только у беременных женщин, которые имеют в анамнезе тромбоэмболии и считается, что при умеренном или высоком риске рецидива событий (например, с одного эпизода неспровоцированной венозной тромбоэмболии, беременность - или эстроген-связанных с венозной тромбоэмболии, история несколько неспровоцированных событий).

Послеродовой структуре тромбопрофилактики на фоне в течение 6 недель предложил в всех беременных женщин с до венозных thromboembolic случай; также НМГ (в профилактических или промежуточные дозы) или варфарин (МНО 2-3) может быть использован для профилактики.

Предполагает оказание дородовой и послеродовой профилактики с помощью НМГ в некоторых беременных женщин с высоким риском наследственных тромбофилий (например, гомозиготных генетические мутации фактор V Лейдена или протромбина G20210A), которые не испытывали до венозных тромбоэмболических событий, но имеют в семейном анамнезе тромбоэмболии.

Прекратить НМГ ≥терапии за 24 часа до индукции родов или кесарева сечения (или ожидаемое время нейроаксиальной анестезии), чтобы избежать нежелательного антикоагулянтный эффект на плод.

LMWHs используются для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий или фибрилляции/трепетания предсердий, перенесших электрической или фармакологической кардиоверсии.

В качестве альтернативы длительной антикоагуляции (например, как правило, с Варфарином) до кардиоверсии у больных с фибрилляцией предсердий длительностью более 48 часов или неизвестной продолжительности, в НМГ (в терапевтических дозах) может быть использован во время чреспищеводной эхокардиографии (тээ), после кардиоверсии в течение 24 часов, если нет тромба не обнаружено.

У пациентов с фибрилляцией предсердий на короткий срок (например, ≤48 часов) НМГ (в терапевтических дозах) может быть использован в презентации, сопровождаться немедленной кардиоверсии.

У пациенток с нестабильностью гемодинамики, которые требуют срочной кардиоверсии, оказание предполагает введения парентерального антикоагулянта (в терапевтических дозировках) до кардиоверсии, если это возможно; однако, такие антикоагулянтную терапию не следует откладывать экстренного вмешательства.

После успешной кардиоверсии для восстановления синусового ритма, все пациенты должны получать терапевтической антикоагуляции в течение ≥4 недель.

Используется при преобразовании в поддерживающей терапии варфарином для снижения частоты тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными механическими клапанами сердца.

Оказание предполагает преодоление антикоагулянтов (в НМГ в профилактической или терапевтической дозы или в / в гепарин в профилактических дозировках) в течение раннего послеоперационного периода после введения механических клапанов сердца у пациентов без кровотечений, пока не будет получен адекватный ответ на варфарин.

Также может быть использована для преодоления антикоагулянтная терапия у пациентов с механическим клапаном сердца, у которых терапия варфарином должно быть временно прекращено (например, людей, перенесших серьезную операцию).

Использовался в структуре тромбопрофилактики на фоне у беременных женщин с протезированными механическими клапанами сердца. (См. тромбоэмболии во время беременности под использует.)

Может быть использована для лечения острого церебрального венозного синуса (sinovenous) тромбоза у взрослых. Как только пациент стабилизируется, может перевести на Кумарин антикоагулянтной терапии.

Разумно использовать полные дозы НМГ, а не гепарин для лечения острого церебрального венозного синуса тромбоз во время беременности. Профилактики с помощью НМГ во время беременности и в послеродовой период является обоснованным у женщин с историей церебрального венозного тромбоза синуса.

Рекомендованный оказание как вариант для начала и последующей антикоагулянтной терапии у детей с тромбозом церебральных венозных синусов без существенного внутричерепное кровоизлияние. Также был предложен для применения у детей с существенными внутричерепное кровоизлияние.

LMWHs также полагают АПКС как вариант лечения новорожденных с церебральной тромбоза sinovenous.

Оказание предполагает использование НМГ или в / в гепарин в течение временного прерывания терапии варфарином (преодоление антикоагулянтной терапии) у отдельных пациентов с венозной тромбоэмболии, фибрилляция предсердий, или механическими протезами клапанов сердца, перенесших операции или других инвазивных процедур; использование и схемы антикоагуляции зависит от пациентов риск развития тромбоэмболии без терапии варфарином.

В общем, преодоление антикоагулянтов рекомендуется у таких пациентов, которые считаются с высоким риском венозной тромбоэмболии без антикоагуляционной терапии.