Clopidogrel Bisulfate и кровотечение

• Непатентованное наименование: clopidogrel
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Plavix

Снижение риска сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий (новых ми новых ишемического инсульта и сосудистой смерти) у больных с историей последних Ми, недавнего ишемического инсульта или заболевания периферических артерий.

Американский колледж груди врачей (оказание) рекомендует долгосрочная антиагрегантная терапия с аспирином или клопидогрелем у пациентов с установленной ИБС. Из-за соображений стоимости, обычно рекомендуется клопидогрель как альтернатива аспирину у больных с непереносимостью аспирина или противопоказаний (например, аллергии).

АССР, Американская ассоциация инсульта (АСК), клопидогреля и AHA считают приемлемым антитромбоцитарной терапии для вторичной профилактики noncardioembolic ишемический инсульт или ТИА; другие варианты включают аспирин в виде монотерапии, цилостазол, или комбинация аспирина и продлен релиз дипиридамола.

Устные антикоагулянтов (например, Варфарин, дабигатран), а не антиагрегантная терапия рекомендуется у пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и сопутствующей фибрилляции предсердий; однако, у пациентов, которые не могут принимать или не принимать оральные антикоагулянты (например, тех, которые испытывают трудности в поддержании стабильного Синр, вопросы соблюдения, диетические ограничения, материальные ограничения), двойная антитромбоцитарная терапия клопидогрелом и аспирином рекомендуется.

Рекомендовано accp и другие эксперты в качестве приемлемого антитромбоцитарной терапии для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с симптоматическими заболеваниями периферических артерий, в том числе с перемежающейся хромотой и тех, кто проходит процедуры реваскуляризации миокарда (чрескожная транслюминальная ангиопластика периферических артерий или периферических артерий трансплантацию операции каротидной эндартерэктомии).

Рекомендованный оказание как вариант для длительной антитромбоцитарной терапии у пациентов с симптоматическим стенозом сонных артерий, в том числе у пациентов с непереносимостью аспирина и те, кто совсем недавно каротидной эндартерэктомии.

Используется в сочетании с аспирином для снижения риска сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий у больных без ОКС, в том числе нестабильной стенокардией и non-St-сегмента высота Ми (ОИМ без подъема сегмента ST). Используется у пациентов, которые управляются с медицинской точки зрения или с коронарной реваскуляризации (например, PCI С или без стентирования коронарных артерий, АКШ).

Двойной препарат антиагрегантная терапия с P2Y12-рецепторов антагонист и аспирин является частью текущих стандартов медицинской помощи у больных без ОКС.

Эксперты утверждают, что аспирин следует как можно скорее ввести после презентации (и продолжать до бесконечности) у всех больных без ОКС при отсутствии противопоказаний; кроме того, P2Y12-рецепторов антагонист должен вводиться на срок до 12 месяцев.

Тикагрелор или клопидогрел, как правило, рекомендовано в качестве P2Y12-рецепторов антагонист выбора у пациентов лечение без стентирования; тикагрелор, клопидогрел или прасугрел рекомендуется у пациентов, перенесших ЧКВ со стентированием (голое железо или с лекарственным покрытием).

При выборе соответствующего режима антиагрегантной, рассматривать конкретного пациента (например, ишемические и риск кровотечений) и связанные с наркотиками (например, побочные эффекты, Лекарственное взаимодействие возможных) факторов.

Эффективность предварительной обработки с клопидогрелем до диагностической катетеризации сердца является спорным; баланс потенциальную выгоду от предварительной обработки против повышенным риском кровотечения должна быть экстренная АКШ необходимо.

Временно прекратить ≥терапии за 5 дней до КШ.

Используется в комбинации с аспирином для снижения частоты ишемических сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у пациентов с ИМПЅТ.

У пациентов, у которых АКШ планируется, удержать клопидогреля в течение ≥5 дней до операции.

У пациентов с ИМПЅТ в которых предусматривается, специалисты рекомендуют ударную дозу в P2Y12-рецепторов антагонистов (напр., клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) до или во время ЧКВ в сочетании с аспирином терапии. Клопидогрель также был использован у пациентов с ИМПЅТ, получающих задержке ЧКВ после тромболитической терапии.

Продолжение терапии в течение ≥12 месяцев после имплантации стента (голый металл или снадобь-eluting), если риск кровотечения перевешивает ожидаемую чистую выгоду; продолжения терапии аспирина на неопределенный срок. (См. риск преждевременного прекращения терапии под предостерегает.)

Добавление варфарина к антиагрегантной терапии рекомендуется при STEMI пациентов, которые имеют показания для антикоагуляции (например, фибрилляция предсердий, левожелудочковая дисфункция, церебральная эмболия, обширные стены-движения аномалии, механические клапаны сердца).

Тройной антитромботической терапии клопидогрелом, небольших доз аспирина и варфарина (целевое МНО 2-3) предлагается оказание у пациентов с передним им и левого желудочка тромба (или с высоким риском развития таких тромбов), перенесших имплантацию стентов; рекомендуемая длительность тройной антитромботической терапии зависит от пациента и чуть-чуть-металла или снадобь-eluting стента.

Предложенные Американской диабетической ассоциации (ADA) в качестве альтернативы аспирина для первичной профилактики ми в аспирин-аллергических пациентов с типом 1 или диабетом 2 типа, имеющих высокий риск развития сердечно-сосудистых событий (например, семейный анамнез ИБС, курение, артериальная гипертензия, ожирение, альбуминурия, повышен уровень холестерина в крови и триглицеридов концентрации).

Используется в сочетании с аспирином (два лекарственной терапии) для предотвращения тромбоза стента после имплантации коронарных стентов артерии.

Современные рекомендации экспертов рекомендуют такие двойные-лекарственная терапия в течение ≥12 месяцев у пациентов с любым типом коронарного стента артерии (голый металл или снадобь-eluting).

Некоторые данные свидетельствуют о преимуществах даже больше длительности двойной антитромбоцитарной терапии препарат (например, не менее 30 месяцев), но такая длительная терапия связана с повышенным риском кровотечения.

Может использоваться как альтернатива аспирину у пациентов с симптоматической хронической стабильной стенокардией, которые не переносят аспирин. В некоторых рискованных пациентов, комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем может быть полезным.

Используется в сочетании с аспирином в качестве альтернативы варфарину для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий.

У пациентов с фибрилляцией предсердий повышен риск развития инсульта, которые не могут или не хотят принимать пероральные антикоагулянты по иным причинам, нежели опасения по поводу массивного кровотечения (например, те, которые испытывают трудности в поддержании стабильного Синр, вопросы соблюдения, диетические ограничения, материальные ограничения), комбинированная терапия клопидогрелом и аспирином, а не аспирином рекомендуется.

У больных с мерцательной аритмией и митральным стенозом, которые не могут или не хотят принимать варфарин терапии по причинам иным, чем опасения о сильном кровотечении, оказание рекомендует комбинированную терапию клопидогрелом и ацетилсалициловой кислоты, а не только аспирин.

Антитромботическая терапия фибрилляции предсердий, как правило, управляются таким же образом, как фибрилляция предсердий.