Rabies Immune Globulin и иммунный ответ

• Непатентованное наименование: rabies immune globulin, human
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Bayrab, HyperRAB, Imogam Rabies-HT, Kedrab

Профилактика бешенства

Профилактика бешенства у детей, подростков и взрослых, подверженных повышенному риску заражения болезнь или вирус бешенства.

Бешенство-это вирусная инфекция, передаваемая по слюне зараженных млекопитающих, чаще всего дикие, земные хищники (например, скунсы, еноты, лисы, койоты) или летучих мышей. В США наибольшую опасность для естественно приобрела бешенство от контактов с и кусается из летучих мышей насекомоядные. После воздействия инфекции, вирус бешенства, как правило, движется вдоль нейронных путей и проникает в ЦНС. После входа в ЦНС, вирус вряд ли будут затронуты антирабических антител и энцефаломиелит, как правило, развивается и почти всегда смертелен. В США, около 16 000-39,000 люди получают каждый год постконтактная профилактика бешенства. Хотя было 27 случаев бешенства зарегистрированы в США в течение 2000-2008, эти люди, очевидно, не получают постконтактная профилактика бешенства. Профилактика бешенства и стратегии управления и ликвидации собачий вирус бешенства вариантов и передачи энзоотии среди собак снизили количество случаев бешенства в США в среднем 1-2 раза в год. Однако, во всем мире, бешенства является гораздо более распространенным и не менее 55000 бешенства-родственных смертей происходят каждый год.

USPHS Консультативный комитет по иммунизации практики (ACIP) и ААП рекомендуют вакцинацию preexposure с антирабической вакциной (серия из 3 доз с дозами антигена при показаниях) в детей, подростков и взрослых, которые находятся или будут находиться в группе повышенного риска заражения вирусом.

Постконтактная профилактика с помощью комплексного ухода, который включает местное лечение раны, вакцины против бешенства (серия из 4-х или 5 доз), и разовая доза бешенства иммунных глобулин (риг) рекомендуется для ранее непривитых детей, подростков и взрослых следующие возможности заражения бешенством. Постконтактная профилактика с помощью комплексного ухода, который включает местное лечение ран и ряд 2 бустерных доз вакцины вакцины против бешенства (без снаряжения) рекомендуется для ранее привитых детей, подростков и взрослых следующие возможности заражения бешенством.

Preexposure вакцинации против бешенства в группах высокого риска

Вакцинация Preexposure у детей, подростков и взрослых, которые находятся или будут подвергаться риску заражения вирусом бешенства.

Вакцинация Preexposure не исключает необходимость оперативного постконтактная профилактика, Если заражения бешенством происходит.

Необходимость preexposure вакцинации против бешенства зависит от характера риска и соответствующего уровня потенциального облучения. Рассмотреть вопрос о вакцинации preexposure для лиц, чей риск заражения бешенством больше, чем у населения в целом (напр., ветеринарные клиники и их персонал, ветеринарного контроля и работники дикой природы, полевых биологов, спелеологи, миссионеров, исследователей бешенства, некоторых лабораторных работников). Также рассмотрите возможность вакцинации preexposure для физических лиц, деятельность которых привести их в частом контакте с вирусом бешенства или потенциально бешеные летучие мыши, еноты, скунсы, кошки, собаки или другого вида риска, имеющих бешенства.

Туристов в районах, эндемичных по бешенству может быть в опасности, особенно если они могут вступать в контакт с животными в тех районах, где собака или другое животное бешенство энзоотии и непосредственный доступ к соответствующей медицинской помощи (в том числе вакцины против бешенства и установка) вряд ли. Собачье бешенство остается весьма распространенной в некоторых районах мира (например, некоторых частях Африки, Азии, Центральной и Южной Америки). CDC рекомендует вакцинацию preexposure на основе местных заболеваемости бешенством в стране посещения, наличие соответствующих агентов для постконтактная профилактика бешенства в этой стране, и предназначена активности и продолжительности пребывания.

Минимально допустимый титр антител завершения реакции нейтрализации на 1:5 разбавление сыворотки быстрым дневной тест фокус торможения (RFFIT). Дать бустерная доза вакцины против бешенства, если титр падает ниже этого уровня.

Адаптировано из рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации (АСІР) по профилактике бешенства. MMWR Реком Рем. 2008; 57 (РР-3):1-28.

Постконтактная профилактика бешенства

Постконтактная профилактика бешенства у ранее привитых и непривитых детей, подростков и взрослых после воздействия болезни или вируса бешенства.

История предыдущих прививок против бешенства упрощает схему постконтактная профилактика, но не устраняет необходимость оперативного постконтактная профилактика, Если заражения бешенством происходит.

Всякий раз, когда возможно воздействие на человека бешенством происходит, то риск инфицирования должен быть точно оценены, чтобы определить необходимость постконтактная профилактика.

Любой человек с историей полный preexposure или постконтактная вакцинация режим с HDCV, PCECV, или бешенства вакцина адсорбированная (рва; не коммерчески доступных в США), или предыдущей вакцинации с любым другим типом вакцины против бешенства и документированной истории антитела ответ на предыдущие вакцинации.

Лиц с иммуносупрессией должны получать 5-дозы препаратов вакцины против бешенства; давать 1 мл (HDCV или PCECV) им когда-то в дни 0, 3, 7, 14 и 28.

Зона дельтовидной единственное приемлемое место для введения им вакцины против бешенства у взрослых, подростков и детей старшего возраста. Для детей младшего возраста, дельтовидной мышцы или переднелатеральную поверхность бедра должна быть использована. Никогда не администрировать в ягодичной области.

День 0-день, первая доза вакцины против бешенства вводят.

Адаптировано из ограничения (4 дозы) вакциной для постконтактная Профилактика Для предотвращения бешенства. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (АСІР). MMWR Реком Рем. 2010; 59 (РР-2):1-9.

Независимо от бешенства состояния иммунизации ACIP и AAP по рекомендуем постконтактная профилактика бешенства сразу начинать с тщательного очищения всех укусов и царапин, используя мыло и воду и, если возможно, то противовирусный агент, такой как раствор повидон-йода. Местное лечение раны является важным первым шагом в бешенство постконтактная профилактика всех людей.

В ранее unvaccinatedchildren, подростков и взрослых, следующие потенциальные воздействия бешенства, постконтактная профилактика схема активной иммунизации с 4 - или 5-дозы препаратов вакцины против бешенства и пассивной иммунизации разовая доза снаряжение как можно скорее рекомендуется. В рамках ACIP гласит, что 4-дозы препаратов вакцины против бешенства в сочетании с буровой вполне достаточно для постконтактная профилактика у ранее непривитых лиц, которые являются иммунокомпетентными, однако, в 5-дозы препаратов вакцины в сочетании с буровой установки должны использоваться в тех с измененными immunocompetence.

У ранее привитых детей, подростков и взрослых следующие возможности заражения бешенством, в 2-бустерная доза вакцины против бешенства режим (без снаряжения) будет рекомендовано как можно скорее.

В течение 10-дневного периода наблюдения, начать постконтактная профилактика в открытой отдельных при первых признаках бешенства у собаки, кошки или хорька, который укусил их. Если животное проявляет клинические признаки бешенства, усыпить его сразу и провести соответствующие испытания.

Инициировать постконтактная как можно скорее профилактика после воздействия таких диких животных, если животное доступна для тестирования и органами здравоохранения обеспечивают оперативное лабораторных испытаний или уже известно, что материальный мозг от животных дали отрицательный результат. Другие факторы, которые могут повлиять на срочность принятия решения о возбуждении постконтактная профилактика прежде чем результаты диагностики, как известно, включают животных, общий вид и поведение животного, будь то столкновение было спровоцировано человеком, и тяжесть и локализацию укуса. Прекратить постконтактная профилактика, если соответствующие лабораторные тесты (т. е. прямой флуоресцентный тест на антитела) отрицательные.

Усыпить и подопытное животное как можно скорее. Для проведения наблюдения не рекомендуется.

Адаптировано из рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации (АСІР) по профилактике бешенства. MMWR Реком Рем. 2008; 57 (РР-3):1-28.

Воздействие укуса включать любые проникновения в кожу зубами; все кусаются воздействия от животного, как известно или подозревается, махровый, независимо от места укуса, создают потенциальный риск передачи бешенства и требуют постконтактная профилактика. Риск передачи зависит в части на основе видов кровососущих животных, анатомические месту укуса и тяжести раны. Передача бешенства может произойти от укусов некоторые животные (например, летучие мыши), которые наносят довольно мелкие травмы и раны, которые трудно обнаружить.

Любое потенциальное воздействие на БАТ требует тщательной оценки. Если возможно, летучая мышь должна быть представлена для диагностики бешенства. Постконтактная профилактика не нужна, если человек может быть уверены, укус, царапина или слизистой оболочки воздействия не возникают или, если летучая мышь доступна для тестирования и отрицательные для вируса бешенства. Ситуаций, которые могут квалифицироваться как риски включают в себя выработку BAT в той же комнате, как человек, который может не знать, что укус или прямой контакт произошел (например, глубоко спящий человек проснулся, чтобы найти летучая мышь в комнате или взрослый замечает летучую мышь в комнате с ранее оставленное без присмотра дитя, психически больного человека или человека в состоянии алкогольного опьянения). Другие члены семьи, которые не имеют прямого контакта с битой или были в сознании и в курсе, когда в комнате с ним, не должно считаться заражения бешенством.

Nonbite риски включают загрязнение существовавшие ранее открытые раны, ссадины, слизистые оболочки, царапины или со слюной или другими потенциально инфекционными материалами (например, нервная ткань) с животным с подтвержденной или подозреваемой оголтелые. Хотя риски nonbite только редко вызывают бешенства, такие воздействия требуют оценки, чтобы определить, если существуют достаточные основания полагать, постконтактная профилактика. Nonbite экспозиций, представляющих наибольший риск возникает в хирургической получателей роговицы, солидных органов и сосудистой ткани пересаженные от больных, умерших от бешенства и лиц, подверженных воздействию большого количества аэрозольных вируса бешенства.

Передача бешенства для лиц, выполняющих вскрытие не сообщается на сегодняшний день; отсутствие подтвержденных случаев бешенства, сообщили в лица, выполняющие патологоанатомического обследования людей или животных. CDC рекомендует, чтобы персонал выполняет аутопсии умерших с подтвержденным или подозреваемым на бешенство использовать соответствующие средства индивидуальной защиты, носить тяжелые или кольчуги перчатки, свести к минимуму образование аэрозолей с помощью ножовки, а не вибрационную пилу, ограничить число лиц, участвующих в порядок и сбором образцов, и использовать достаточное количество 10% раствора гипохлорита натрия во время и после процедуры, чтобы обеспечить обеззараживание всех открытых поверхностей. КДК говорится, что preexposure вакцинации против бешенства обычно не требуется для лиц, выполняющих вскрытие и что постконтактная профилактика бешенства рекомендуется при вскрытии персонала, только если рану или слизистую оболочку загрязняется пациента со слюной или другими потенциально инфекционными материалами (например, нервной ткани) во время процедуры.

Другие формы контактов при отсутствии клева или nonbite воздействия (например, петтинг бешеным животным или контакте с кровью, мочой или фекалиями бешеное животное, контакта слюны с неповрежденной кожей) не рассматриваются воздействия и постконтактная профилактика не нужна.

Медицинскому персоналу, по заведенному порядку оказания медицинской помощи пациенту с бешенством не является показанием для постконтактная профилактика бешенства; постконтактная профилактика в такого персонала указывается в случае, если они были укушены пациента или если они имеют слизистую или nonintact кожи (например, открытые раны), которые были загрязнены пациента со слюной или другими потенциально инфекционными материалами (например, нервная ткань).

Потому что инкубационный период бешенства у человека может варьироваться от нескольких дней до года (чаще 1-3 месяца), инициировать бешенства постконтактная профилактика (независимо от продолжительности просрочки) в случае, если документы или вероятно воздействие произошла и клинические признаки бешенства еще не появился в открытой личности.

Неудачи постконтактная профилактика не были зарегистрированы в США, когда рекомендуется лечения ран и схемы постконтактная были проведены с использованием имеющегося в продаже вакцины против бешенства и снаряжение. Штаты АЦИП, что бешенство данные о патогенезе, данные тестов на животных, клинические исследования и эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о том, что 4-дозы, серии вакцины является столь же эффективным, как 5-доза, серия вакцины, когда используется в сочетании с управлением рану и снаряжения. Редкие сообщения о постконтактная профилактика сбоев в других странах, как правило, участвует небольшое отклонение от рекомендованных процедур (например, постконтактная профилактика не дала или существенно затягивается, раны не надлежащим образом очищены, вакцины против бешенства дал им в ягодичную, а не дельтовидной области, отказ от пассивно иммунизировать установка, проникнув в раны, пользы меньше, чем рекомендуемая доза снаряжения, использование менее чем рекомендуемое количество доз вакцины).

Пребывания в эндемичных по бешенству стран, должны быть предупреждены о риске заражения бешенством и образование в стратегии профилактики укуса (например, избегая контакта с летучими мышами, избегая бродячих собак, обезьян и кошек). Ведь соответствующие препараты снаряжения или вакцина против бешенства может быть не доступен для постконтактная профилактика в стране назначения, CDC рекомендует, что туристов в такие страны спланированной стратегии, которые могут включать определение другой стране, где это уместно постконтактная профилактика могут быть получены при необходимости. КДК говорится, что вакцины против бешенства животных выросло в мозг (нервную ткань вакцин, НТВ) все еще может быть использован в некоторых развивающихся странах; если предлагается такая вакцина (обозначается режим, что требует 5-мл инъекции раз в день в течение 14-21 дня), кто следует отказать вакцина и путешествие в страну, где приемлемый вакцины против бешенства и снаряжение имеются. Если туристов в других странах получают постконтактная профилактика с помощью диеты и/или препаратов, не рекомендованных АСІР (или не используемый в США), дополнительное лечение может быть необходимым после возвращения в США. В таких случаях, проконсультируйтесь с государственными и местными органами здравоохранения по вопросам необходимости проведения дополнительных постконтактная профилактика. Рассмотрим серологические исследования в этих путешественников, чтобы убедиться в эффективности используемого режима и обеспечить адекватный иммунный ответ.